Turinys prižiūrimas ir redaguojamas
Romualdas Maskelis, MD
Chirurgas
Endoskopuotojas
Minimaliai intervencinė endoskopinė chirurgija
Romualdas Maskelis, MD
Chirurgas
Endoskopuotojas
Minimaliai intervencinė endoskopinė chirurgija
ĮŽANGINIS ŽODIS
Suprasdamas, kad Jūsų su Barretto stemplės (BS) patologija nėra gausu, ir kad Jūs esate labai
sunkiai surandami Lietuvoje, nes daugumas esat gydomi tik šeimos gydytojų, o kai kurie ilgą
laiką net be diagnostinės endoskopijos, todėl tikiuosi šis internetinis puslapis leis greičiau
suprasti Jums patiems, kad esat ne tik su reta liga, bet ir kiek ji gali būti svarbi Jūsų gyvenime.
Šiandien BS suprantama kaip ilgai trunkančio refliukso (GERL-gastroezofagealinio
refliukso ligos) sunkiausia komplikacija.
BS patologija priskiriama retų ligų grupei, bet dėl šios būklės ateityje vystosi aukštą mirtingumą turintis stempės vėžys – šiandien jau žinoma, kad susiformavus BS, rizika susirgti stemplės karcinoma 30-125 kartus didesnė. Štai kodėl tikiuosi su savo kolegomis Jūsų pritarimo, bendradarbiavimo ir aktyvumo, nes čia galėsite sužinoti ne tik specifinių medicininių žinių, bet galėsite ir paklausti, kas Jus šiandien neramina. Mano tikslas, kuriant šį puslapį, padėti Jums patiems lengviau identifikuotis, gauti reikiamą diagnostiką, gydymą ir saugiai tęsti tolimesnį vadinamą sekimą, kad išvengti galimų onkologinių komplikacijų.
Perskaičius specialiąsias dalis (Apžvalga, Simptomai, Diagnostika, Gydymas) Jūs rasite daug, ką ir žinojote, bet toliau Jūs turėsite galimybę užpildę trumpą anketą, nepretenduojančią į duomenų rinkimą apie Jus, ir, pabrėžiu, visiškai konfidencialią, ar tiesiog paskambinę, sulaukti patarimo KUR ir KADA galėtumėte kreiptis. Tikiuosi Jūsų palaikymo ir ateityje rezultato – pagerinti ne tik stemplės, bet ir skrandžio vėžio akstyvą diagnostiką, ir suprantama, pagerinti BS patologijos gydymą.
Visa informacija skirta tiek pacientams, tiek medikams. Norėjau ją atskirti, todėl pastebėsite skirtingas teksto spalvas –
Būkite sveiki,
Romualdas Maskelis
BS patologija priskiriama retų ligų grupei, bet dėl šios būklės ateityje vystosi aukštą mirtingumą turintis stempės vėžys – šiandien jau žinoma, kad susiformavus BS, rizika susirgti stemplės karcinoma 30-125 kartus didesnė. Štai kodėl tikiuosi su savo kolegomis Jūsų pritarimo, bendradarbiavimo ir aktyvumo, nes čia galėsite sužinoti ne tik specifinių medicininių žinių, bet galėsite ir paklausti, kas Jus šiandien neramina. Mano tikslas, kuriant šį puslapį, padėti Jums patiems lengviau identifikuotis, gauti reikiamą diagnostiką, gydymą ir saugiai tęsti tolimesnį vadinamą sekimą, kad išvengti galimų onkologinių komplikacijų.
Perskaičius specialiąsias dalis (Apžvalga, Simptomai, Diagnostika, Gydymas) Jūs rasite daug, ką ir žinojote, bet toliau Jūs turėsite galimybę užpildę trumpą anketą, nepretenduojančią į duomenų rinkimą apie Jus, ir, pabrėžiu, visiškai konfidencialią, ar tiesiog paskambinę, sulaukti patarimo KUR ir KADA galėtumėte kreiptis. Tikiuosi Jūsų palaikymo ir ateityje rezultato – pagerinti ne tik stemplės, bet ir skrandžio vėžio akstyvą diagnostiką, ir suprantama, pagerinti BS patologijos gydymą.
Visa informacija skirta tiek pacientams, tiek medikams. Norėjau ją atskirti, todėl pastebėsite skirtingas teksto spalvas –
mėlyna spalva
yra skirta medikams, bet niekas nedraudžia ją
skaityti visiems, tik turiu atsiprašyti, jei dalis medicininio teksto bus sunkiau suprantama ne
medikui.
Būkite sveiki,
Romualdas Maskelis
APŽVALGA
Šiandieninis BS supratimas iš esmės skiriasi nuo N.Barrett aprašytos patologijos – BS
suprantama kaip ilgai trunkančio refliukso (GERL – gastroezofagealinio refliukso ligos )
sunkiausia komplikacija, kurią patvirtinti būtina histologiniu liaukinių ląstelių tyrimu, ir tai yra
neabejotinas priešvėžinis susirgimas.
Taigi, svarbiausi pasikeitimai vyksta taip vadinamoje Z linijoje, kur baigiasi mūsų stemplė ir prasideda skrandis, bet, kad ją tiksliai galėtume įvertinti, turime naudotis būtent aukštos raiškos endoskpija, pasitelkiant papildomai skirtingo spektro šviesą. Tokios galimybės šiandieninėje endoskopijoje yra ir būtinos naudoti kasdieninėje klinikinėje praktikoje.
Histopatologas P.Chandrasoma 2005 m. vaizdžiai parodė seką nuo refliukso (GERL‘o) iki
adenokarcinomos (1 lentelė), o visai neseniai, 2017 m. pavyko suklasifikuoti epitelio
pasikeitimus iki displazijos atsiradimo ir šiandien tai žinoma kaip Vienos klasifikacija (2
lentelė).
Taigi, svarbiausi pasikeitimai vyksta taip vadinamoje Z linijoje, kur baigiasi mūsų stemplė ir prasideda skrandis, bet, kad ją tiksliai galėtume įvertinti, turime naudotis būtent aukštos raiškos endoskpija, pasitelkiant papildomai skirtingo spektro šviesą. Tokios galimybės šiandieninėje endoskopijoje yra ir būtinos naudoti kasdieninėje klinikinėje praktikoje.
1 lentelė. Seka ląstelių pasikeitimų nuo GERL iki adenokarcinomos stemplės apatinėje dalyje (P. Chandrasoma, 2005).
GERL metu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dirginantis turinys sukelia destrukcinius
pakitimus stempės distalinėje dalyje, kur stemplės normalus plokščias epitelis ( 1 pav. B )
pakeičiamas cilindriniu (stulpiniu) epiteliu (1 pav. A ) plintančiu iš pogleivio liaukų ištekamųjų
latakėlių arba iš skrandžio kardijos gleivinės.
SIMPTOMAI
BS įvairiose šalyse daignozuojama 3-15 % pacientų, kuriems diagnozuojamas
refliuksinis ezofagitas (GERL). Vyrams ši patologija sutinkama 2-3 kartus dažniau, o
sergamumas tarp baltaodžių net 3–5 kartus didesnis nei tarp juodaodžių, ir panašus į
Amerikos mulatų sergamumą. Įdomu pastebėti, kad Bareto stemplė dažnai
diagnozuojama ir nesant refliukso simptomų ar visiškai besimptominiams pacientams
(15,59% Meyo klinikoje).
Lietuvoje duomenų apie sergamumą BS nėra daug – turime vieną daktarinę disertaciją ir kelių gastroenterologinių klinikų trumpas apžvalgas, tačiau, galima tikėtis, kad dėmesys šiai patologijai ateityje taip pat didės. Histologiškai patvirtintos BS paplitimas Lietuvoje – 0,82 procento – tai vidutiniškai du kartus mažiau nei kituose Vakarų kraštuose. BS buvo diagnozuojama 2,3% simptomus jaučiantiems ir 1,4 proc. besimptominiams pacientams.
Epidemiologiniai tyrimai Vakarų šalyse rodo, kad per pastaruosius tris dešimtmečius, mažėjant H.pylori infekuotumui, stebimos sergamumo BS bei stemplės adenokarcinomos didėjimo tendencijos, bet šiandien atliekamose studijose nerandamas statistiškai reikšmingas ryšys tarp H.pylori infekcijos ir BS pasireiškimo rizikos.
Be GERL, lemiančios BS išsivystymą, kiti rizikos veiksniai :
Lietuvoje taip pat atliekami tyrimai nustatyti įvairius BS rizikos veiksnius, tarp jų H.pylori infekcijos nebuvimas, tačiau čia nenorėčiau, kad Jūs įtikėtumėte skelbiama teze, kad alkoholis nėra BS rizikos veiksnys, ir kad vynas gali apsaugoti nuo BS išsivystymo, nes tokios studijos dažniausiai esti užsakomosios ir nėra vertos rimto dėmesio.
Manome, kad būtent čia, susipažinus su galimais simptomais, ir būsite tie, kuriems šis internetinis puslapis bus aktualus tiek detalios diagnostikos, tiek tolimesnio gydymo rekomendacijų prasme.
Lietuvoje duomenų apie sergamumą BS nėra daug – turime vieną daktarinę disertaciją ir kelių gastroenterologinių klinikų trumpas apžvalgas, tačiau, galima tikėtis, kad dėmesys šiai patologijai ateityje taip pat didės. Histologiškai patvirtintos BS paplitimas Lietuvoje – 0,82 procento – tai vidutiniškai du kartus mažiau nei kituose Vakarų kraštuose. BS buvo diagnozuojama 2,3% simptomus jaučiantiems ir 1,4 proc. besimptominiams pacientams.
Epidemiologiniai tyrimai Vakarų šalyse rodo, kad per pastaruosius tris dešimtmečius, mažėjant H.pylori infekuotumui, stebimos sergamumo BS bei stemplės adenokarcinomos didėjimo tendencijos, bet šiandien atliekamose studijose nerandamas statistiškai reikšmingas ryšys tarp H.pylori infekcijos ir BS pasireiškimo rizikos.
Be GERL, lemiančios BS išsivystymą, kiti rizikos veiksniai :
- stemplės karcinomos nustatymas pirmos kartos giminaičiams,
- nutukimas,
- rūkymas,
- diafragminė stemplės angos išvarža.
Lietuvoje taip pat atliekami tyrimai nustatyti įvairius BS rizikos veiksnius, tarp jų H.pylori infekcijos nebuvimas, tačiau čia nenorėčiau, kad Jūs įtikėtumėte skelbiama teze, kad alkoholis nėra BS rizikos veiksnys, ir kad vynas gali apsaugoti nuo BS išsivystymo, nes tokios studijos dažniausiai esti užsakomosios ir nėra vertos rimto dėmesio.
Manome, kad būtent čia, susipažinus su galimais simptomais, ir būsite tie, kuriems šis internetinis puslapis bus aktualus tiek detalios diagnostikos, tiek tolimesnio gydymo rekomendacijų prasme.
DIAGNOSTIKA
Endoskopiniame vaizde BS gleivinėje naujai formuojasi proksimaliau į stemplę
kardioezofagealinė jungtis. Tokia balto plokščiojo stemplės epitelio ir rožinio arba raudono
cilindrinio kardijos epitelio jungtis ribojanti naują gleivinės sritį, atrodo kaip liežuviniai intarpai į
stemplę. Jie vadinami, kaip ir matomi, trumpi (apimantis iki 3 cm ) ir ilgieji (segmentas ilgesnis
nei 3 cm) BS gleivinės segmentai.
Pav. 2 – A dalyje matome kad pagal Prahos kriterijus ilgiausias segmentas buvo per 7 cm, o
trumpiausias – per 4 cm virš gastroezofagealinės jungties ir C4M7 yra ilgojo segmento
pakitimų stemplėje charakteristika – segmentai virš EGJ buvo ilgesni nei 3 cm.
BS diagnozė priklauso nuo endoskopinių ir histologinių tyrimų koreliacijos, ir, kai biopsijoje iš anatominės stemplės randama gastrinio tipo gleivinė be taurinių ląstelių, Barretto gleivinės diagnozė atmetama (pagal JAV ir Australijos draugijų rekomendacijų kriterijus). Todėl suprantama, kodėl labai svarbu, kad biopsija stemplėje būtų paimta iš vietos žinomos visiems.
Endoskopuotojui yra sudėtinga nustatyti, kur yra apatinis stemplės sfinkteris. Bioptuojant nuo normalios Z linijos į apatinę stemplės dalį histologiškai turime matyti stemplės pogleivio liaukas atsiveriančias į liaukiniu (stulpiniu) epiteliu klotą gleivinę – tik tada galima teigti, kad biopsija paimta iš tinkamos vietos, t.y. iš kardioezofagealinės jungties 2 pav. – EGJ žyma ir 3 pav. Z linija.
BS diagnozė priklauso nuo endoskopinių ir histologinių tyrimų koreliacijos, ir, kai biopsijoje iš anatominės stemplės randama gastrinio tipo gleivinė be taurinių ląstelių, Barretto gleivinės diagnozė atmetama (pagal JAV ir Australijos draugijų rekomendacijų kriterijus). Todėl suprantama, kodėl labai svarbu, kad biopsija stemplėje būtų paimta iš vietos žinomos visiems.
Endoskopuotojui yra sudėtinga nustatyti, kur yra apatinis stemplės sfinkteris. Bioptuojant nuo normalios Z linijos į apatinę stemplės dalį histologiškai turime matyti stemplės pogleivio liaukas atsiveriančias į liaukiniu (stulpiniu) epiteliu klotą gleivinę – tik tada galima teigti, kad biopsija paimta iš tinkamos vietos, t.y. iš kardioezofagealinės jungties 2 pav. – EGJ žyma ir 3 pav. Z linija.
2 Pav. Endoskopinių pakitimų gleivinėje sisteminimas pagal Prahos kriterijus
3 Pav. Biopsijos atlikimas pagal Sietlo protokolą
Biopsijos atlikimas
Iki paskelbto Sietlo protokolo (3 pav) nebuvo standartizuotos biopsijos tvarkos – iš kokių sričių
ir kiek biopsijos pavyzdžių turi būti paimta, kad endoskopija ir biopsija padidintų BS glevinės
diagnostikos tikslumą. Siūloma imti biopsiją iš “keturių kvadrantų” išilgai pakitusios gleivinės
ploto kas du cm, tačiau toks detalus bioptatų skaičius labai didina histologinio tyrimo kaštus, ir
antra, nevisiškai standartizuoja vizualiai kokia seka buvo atliekama biopsijos paėmimas.
Siūlome minėtus “ keturis kvadrantus “ suskirstyti pagal laikrodžio ciferblato valandas – XII – III
– VI- IX , kur XII val sutapatinama su skrandžio mažąją kreive, o bioptuojamus pakitusios
gleivinės segmentus nesutampančius su minėtu valandų padėtimi, “ pritraukti “ prie buvusios
valandos pozicijos (4 pav.).
Visa tai reikalauja preciziškumo, todėl rekomenduojame atlikti su trumpalaike nejautra dienos stacionaro salygomis.Toks pasirinkimas palengvina ir tolimesnį gydymo eigą – žymiai lengviau identifikuoti sritis ir apimtį kai bus atliekamos endoskopinės intervencijos – patologinės gleivinės rezekcija ar abliacija.
Visa tai reikalauja preciziškumo, todėl rekomenduojame atlikti su trumpalaike nejautra dienos stacionaro salygomis.Toks pasirinkimas palengvina ir tolimesnį gydymo eigą – žymiai lengviau identifikuoti sritis ir apimtį kai bus atliekamos endoskopinės intervencijos – patologinės gleivinės rezekcija ar abliacija.
Tipinėje gastroezofaginėje srityje taurinių ląstelių aptinkama 20 proc., ir jei jų nerandama BS
gleivinė atmetama (pagal JAV ir Australijos gastroenterologų draugijų rekomendacijas). Tik
taurinių ląstelių buvimas prilygsta BS diagnozei ir priskiriamas nepilnai
žarninei metaplazijai (ne-ŽM), o atsriadus Paneth ir absorbcinėms ląstelėms, ir net
endokrininių ląstelių – tai jau pilna žarninė metaplazija (ŽM) (1 lentelė).
ŽM vadinama pirmojo tipo metaplazija, o Ne-ŽM – antrojo (tik sialomucinus produkuoti) ir trečiojo tipo (sulfomucinus produkuojanti) žarninė metaplazija (turinti mucino ir neturinti mucino). Pagal Vienos histologinę klasifikaciją (2 lentelė) šie penki tipai lemia navikinio proceso riziką (displaziją ir karcinomą).
Trečiojo tipo Ne-ŽM susijusi su karcinoma, kas identifikuojama kaip didelės rizikos BS, bet dėl nevienodo žarninės metaplazijos ląstelių išplitimo – jų gali nepatekti į biopsinę medžiagą. Didelės rizikos metaplastinių ląstelių identifikavimas gali būti kiek per daug sureikšmintas , arba per daug nuvertintas – būtinas interpretavimas kartu su endoskopiniu vaizdu ir radiologinių tyrimų duomenimis.
ŽM vadinama pirmojo tipo metaplazija, o Ne-ŽM – antrojo (tik sialomucinus produkuoti) ir trečiojo tipo (sulfomucinus produkuojanti) žarninė metaplazija (turinti mucino ir neturinti mucino). Pagal Vienos histologinę klasifikaciją (2 lentelė) šie penki tipai lemia navikinio proceso riziką (displaziją ir karcinomą).
Trečiojo tipo Ne-ŽM susijusi su karcinoma, kas identifikuojama kaip didelės rizikos BS, bet dėl nevienodo žarninės metaplazijos ląstelių išplitimo – jų gali nepatekti į biopsinę medžiagą. Didelės rizikos metaplastinių ląstelių identifikavimas gali būti kiek per daug sureikšmintas , arba per daug nuvertintas – būtinas interpretavimas kartu su endoskopiniu vaizdu ir radiologinių tyrimų duomenimis.
4 Pav. Rekomenduojamos biopsijos atlikimas pagal Sietlo protokolą
Vienos klasifikacija
| Kategorija | Histologinė sąvoka |
|---|---|
|
1. |
Displazijos/ neoplazijos nėra |
|
2. |
Displazija/ neoplazija neapibrėžta |
|
3. |
Displazija žemo laipsnio, neinvazyvi (adenoma) |
|
4a. |
Displazija/ neoplazija aukšto laipsnio • Aukšto laipsnio adenoma • Neinvazyvi carcinoma (carcinoma in situ) • Invazyvios karcinomos įtarimas |
|
4b. |
Karcinoma gleivinėje, intramukozinė |
|
5. |
Karcinoma pogleivyje, submukozinė |
2 lentelė. Vienos klasifikacija
Suprasti, kad įprastai pacientai su ilgu BS segmentu turi didesnę displazijos ir karcinomos
riziką, nors keletoje studijų nebuvo rastas ryšys tarp displazijos ploto ir karcinomos rizikos. Štai
kodėl ir pas mus daugumoje vyrauja nuomonė, kad BS yra per daug sureikšminta ir vien jos
buvimas nėra indikacija paciento stebėjimui.
Šio internetinio puslapio tikslas – bendromis paciento ir medikų pastangomis identifikuoti BS turinčius pacientus turinčius aukštesnę riziką.
Šio internetinio puslapio tikslas – bendromis paciento ir medikų pastangomis identifikuoti BS turinčius pacientus turinčius aukštesnę riziką.
Nesant taurinių ląstelių (BS nediagnozavus) ir matant liaukose parietalinių ir pagrindinių
ląstelių, identiškų skrandžio kūno gleivinės lątelėms konstatuojama dugno tipo gleivinė.
Joje liaukinis komponentas mažesnis nei skrandžio kūne, bet stebint atrofinį liaukinį
komponentą, tai įvardinama kaip jungiamoji gleivinė arba, skrandžio kardialinė gleivinė Tai
skrandžio kardijos sritis (Siewert 2 apatinė dalis) – jos plotas yra neprognozuojamai mažas –
iki dviejų cm po Z linija.
Tik detalus morfologinis aiškinimas ir GEJ srities vėžio klasifikavimas pagal Siewert’ą (5 pav. ) apsunkina tikslų nustatymą ir leidžia suprasti, kiek svarbi šios zonos vėžio kilmė, nes dažnai mes turime toli pažengusį susirgimą ir plačiai apimantį navikinį procesą. Tik detalus ląstelinis pagrindimas gali leisti suprasti pirminę vėžio genezę ir priimti teisingą sprendimą skiriant gydymą.
Atliekant imunohistocheminius tyrimus galima nustatyti specifinius Bareto stemplei MabDas-1 antikūnius ir citokeratinus 7/20, specifinius citoplazmos filamentus, kurie nerandami esant kardialinei metaplazija.
Tik detalus morfologinis aiškinimas ir GEJ srities vėžio klasifikavimas pagal Siewert’ą (5 pav. ) apsunkina tikslų nustatymą ir leidžia suprasti, kiek svarbi šios zonos vėžio kilmė, nes dažnai mes turime toli pažengusį susirgimą ir plačiai apimantį navikinį procesą. Tik detalus ląstelinis pagrindimas gali leisti suprasti pirminę vėžio genezę ir priimti teisingą sprendimą skiriant gydymą.
Atliekant imunohistocheminius tyrimus galima nustatyti specifinius Bareto stemplei MabDas-1 antikūnius ir citokeratinus 7/20, specifinius citoplazmos filamentus, kurie nerandami esant kardialinei metaplazija.
5 Pav. Gastroezofagealinės jungties (GEJ) (angų kalboje EGJ arba GOJ) vėžio lokalizacijos klasifikacija pagal Siewert
GYDYMAS
Gydymo pasirinkią lemia visų pirma metaplazija – displazija ir besiformuojančios karcinomos
gylis, kas parodoma TNM klasifikacijoje.
Šiandien, endoskopinės intervencijos ESD ir EMR leidžia šalinti pakitimus pogleiviniame sluoksnyje, tačiau operacinės medžiagos histologiniame vertinime labai svarbus T1b naviko giliojo sluoksnio galimos invazijos įvertinimas.
Šiandien, endoskopinės intervencijos ESD ir EMR leidžia šalinti pakitimus pogleiviniame sluoksnyje, tačiau operacinės medžiagos histologiniame vertinime labai svarbus T1b naviko giliojo sluoksnio galimos invazijos įvertinimas.
Japonijos Gastroenterologų Endoskopuotojų draugijos (JGES) rekomendacijose prioritetas
teikiamas šešių mėnesių endoskopinei kontrolei dėl žemo laipsnio displazijos, nes tokio
laipsnio displazija pripažįstama kaip gerai diferencijuota adenokarcinoma su žemo laipsnio
atipija (neinvazinė).
Jei Europos Gastorenterologų Draugijos (ESGE) rekomendacijose sutinkama su 6 mėn. endoskopine kontrole, tai Amerikos Gastroenterolgų Draugijos (ASGE ir AGA) siūlo endoskopinę kontrolę 3-6 mėn. laikotarpyje, o radikaliausia nuostata yra Amerikos Gastroenterologų Kolegijos rekomendacijose – rekomenduojama endoskopinė terapija tik nustačius žemo laipsnio displaziją.
Jei Europos Gastorenterologų Draugijos (ESGE) rekomendacijose sutinkama su 6 mėn. endoskopine kontrole, tai Amerikos Gastroenterolgų Draugijos (ASGE ir AGA) siūlo endoskopinę kontrolę 3-6 mėn. laikotarpyje, o radikaliausia nuostata yra Amerikos Gastroenterologų Kolegijos rekomendacijose – rekomenduojama endoskopinė terapija tik nustačius žemo laipsnio displaziją.
6 Pav. TNM klasifikacija navikų išplitimui vertinti
EMR/ESD ir RDA
Abiems atvejais matome, kiek svarbi patologo išvada dėl giliojo sluoksnio (muscularis
mucosae ir pogleivio) patologinių pakitimų ir leidžia tikėtis sėkmės šalinant T1B naviką.
Tobulėjanti endoskopinė įranga ir techinika jau leidžia atlikti manipuliacijas ir sienos
raumeniniame sluoksnyje, o pastaruoju metu atsiranda studijų apie T2 navikų šalinimą.
EMR ir ESD yra endoskopiniai gleivinės rezekcijos metodai, naudojami ir stemplės gleivinės pažeidimams gydyti. Šios intervencijos yra veiksmingos ir tai yra mažiau invazinė alternatyva stemplės rezekcijai, kuri siejama su ženkliai didesne komplikacijų ir mirtingumo rizika.
Minimaliai invazinės endoskopinės intervencijos labai tobulinamos tam, kad būtų efektyvus poveikis į lokalų patologinį procesą, ir kuo trumpesnis sveikimo laikas – gydymas tampa labai selektyvus, individualus, gerinantis tolimesnę gyvenimo kokybę.
EMR ir ESD yra endoskopiniai gleivinės rezekcijos metodai, naudojami ir stemplės gleivinės pažeidimams gydyti. Šios intervencijos yra veiksmingos ir tai yra mažiau invazinė alternatyva stemplės rezekcijai, kuri siejama su ženkliai didesne komplikacijų ir mirtingumo rizika.
Minimaliai invazinės endoskopinės intervencijos labai tobulinamos tam, kad būtų efektyvus poveikis į lokalų patologinį procesą, ir kuo trumpesnis sveikimo laikas – gydymas tampa labai selektyvus, individualus, gerinantis tolimesnę gyvenimo kokybę.
7 Pav. A
Radiodažnuminė abliacija (RDA. angl. RFA) – endoskopinis patologinės glevinės pašalinimo metodas, kuris naudoja šiluminę energiją, ir sukelia displastinės gleivinės nekrozę ir jos normalią regeneraciją su dviem skirtingais įtaisais – elektrodiniais kateteriais, skirtais lokaliai-židininei ir cirkuliariai abliacijai atlikti.
Palyginus vienerių metų laikotarpio 14 studijų rezultatus
po RDA žemo laipsnio displazija buvo panaikinta 91 proc. pacientų.
7 Pav. B
Šiandien daugėja abliacijų šalčiu – tai krioabliacija, nauja technika (KAT, angl. CAS-CRYO) naudojant greito aušinimo kriogenus (skystą azotą ar anglies dioksidą). Naudojamos trys krioterapinės ablacijos sistemos: anglies dioksidas arba skystas azotas purškiami per kateterį, o naujausioje sistemoje naudojamu azoto oksidu užpildomas balioninis kateteris, sukeliantis šalčiu displastinės gleivinės nekrozę. Krioterapinės abliacijos metu pažeidžiamas
gilesnis sluoksnis (pogleivinis), todėl mažesnis striktūrų (randinių pakitimų) skaičius, bet
dažnesnės perforacijos. Viena didesnė retrospektyvinė apžvalga parodė, kad displazija buvo
panaikinta 83 % pacientų.
7 Pav. C
Argono Plazmos Koaguliacija (APK, angl. APC) – dar vienas endoskopinės abliacijos būdas, kurio metu sukeliama displastinio epitelio nekrozė, naudojant per zondą – kateterį jonizuotos
argono dujos. Tai bene seniausias abliacijos metodas, tačiau turi gan didelę stemplės
perforacijos riziką, nors ir turi gan gerą išgijimo lygį dviejų metų laikotarpyje – patologinės
gleivinės išnykimas po vieno – dviejų seansų 93 proc. pacientų.
Pav. 7 – tai galimos trys endoskopinės intervencijos, kurios Lietuvoje praktiškai neatliekamos,
bet jų poreikis ateityje vienareikšmiškai augs. Jei pavieniai atvejai KAT ir APK atliekami, o
bene veiksmingiausios įrangos atlikti RDA mes dar nenaudojame.
Nors, esant žemo laipsnio displazijai BS gydymo sutarimai įvairiose šalyse skirtingi, tačiau
reikia pažymėti, kad ir netaikius endoskopinio gydymo (ESD / EMR ar endoskopinės
abliacijos) endoskopinė kontrolė pacientams tikslinga kas šešis mėnesius.
3 lentelė. Histologinių pasikeitimų ir BS pacientų tolimesnio sekimo tvarka pagal tarptautines gastroenterologų rekomendacijas
Vertinant pirmoje lentelėje parodytus morfologinius pasikeitimus, šioje paskutinėje lentelėje
supažindinama pagal tarptautinių gastroenterologų draugijų rekomendacijas tolimenę
veiksmų seką diagnozuojant ir priimant sprendimus gydyme.
ENDO VAIZDAI
Bus pildoma.
Mūsų klausimai Jums:
- Ar Jums yra nustatytas GERL‘as (Refliuksas)?
- Ar Jums diagnozuota BS?
- Kiek metų sergate? GERL’u BS
- Kada buvo paskutinė endoskopija?
- Kada buvo paskutinį kartą atlikta endoskopinė biopsija?
- Ar Jums žinomas biopsijos atsakymas (ar jis paaiškintas)?
- Kokio tipo konsultacijos norite (telefonu, elektroniniu adresu, ar atvykti konsultacijai pats)
Užtikriname anketos asmeninių duomenų konfidencialumą, tad prašome nurodyti duomenis teisingai, korektiškai, trumpai.